ביקורי הבריאות הרגילים שלך כוללים נסיעה למרפאה או משרד, מילוי ניירת והמתנה שמישהו יתקשר אליך כשהספק יהיה מוכן עבורך.
ואז, זיהום הקורונה.לפתע, אנשים רבים מגיעים לפגישות במחשב או בטלפון, והרפואה הטלפונית הפכה לשם דבר.
למרות שפגישות טלרפואה הן בנות עשרות שנים, הן עדיין בשוליים של מערכת הבריאות.לאחר שהמגיפה איפשרה לספק שירותים רפואיים כבעבר, רפואה טלפונית נעשתה הכרחית, וחסמים להחזרים, טכנולוגיה ורישיונות החלו לרדת.מערכות רפואיות מסוימות חייבות לעבור מיישומים קטנים של רפואה טלפונית ל-100% מפגשים וירטואליים בן לילה.עד מהרה החל המטופל לראות רופא בביתו.אפילו בסביבת בית החולים, הם מקיימים יותר ויותר אינטראקציה עם ספקי שירותי בריאות באמצעות iPad.הרלן קרומהולץ, פרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ייל, אמר שההתפתחויות האחרונות ברפואה טלפוניות "בלתי נתפסות עבור רוב האנשים".
לפני המגיפה, ספקי שירותי בריאות הבינו שרפואה טלפונית היא בלתי נמנעת.עם זאת, מסיבות שונות, לרבות מערכת ההחזרים, המסורת והעדפות המטופלים, מערכת האשפוז עדיין לא מצליחה להיחלץ.בעבר, רוב הרפואה הטלפונית נעשתה באמצעות רשת של מערכות בריאות ומרפאות שנקראו מודל "הרכזת", שבה מומחים ("רכזות") יספקו ייעוץ וירטואלי למרכזי בריאות קטנים יותר ובתי חולים ("דוברות")..לדוגמה, מטופל יכול ללכת למרכז בריאות קהילתי כדי לראות פסיכיאטר במרחק מאות קילומטרים.במגפה, מודל זה הוחלף ברובו במודל מבוזר יותר ישירות לצרכן, אך באזורים עם רוחב פס אינטרנט מוגבל (ייתכן שאנשים יצטרכו ללכת למרפאות קהילתיות) ובמקומות מרוחקים הדורשים ציוד מיוחד יותר למעט בתחום הרפואי. בתחום, למשל עבור חולים שצריכים לעבור הערכה לגבי שבץ או מחלת לב.
להפתעתם של אנשים רבים, המעבר בקנה מידה גדול זה לרפואה טלפונית ולגישה לשיחות ועידה בווידאו עובד היטב.ארגוני בריאות הצליחו לספק טיפול בטוח וללא ספק יעיל וחסכוני יותר לחולים בבית.משמעות הדבר היא גם הזדמנויות רבות יותר לעבוד מהבית, מה שיועיל לעובדי בריאות רבים (לדוגמה, הורים עם ילדים).בנוסף, הספק יכול לראות את פנים ביתו של המטופל, מה שעשוי לעזור להבין טוב יותר את חיי המטופל.
לורן אברלי, חוקרת קלינית ברפואה קרדיווסקולרית בבית הספר לרפואה פרלמן באוניברסיטת פנסילבניה, ציינה דוגמה במהלך ביקור טלרפואה כאשר המטופלים שלה דיברו על התרופות שלה.כשאיברלי שאלה לגבי נטילת תרופה מסוימת, המטופלת חשבה שהיא נוטלת אותה - אבל אז היא הראתה לאברלי את ארון התרופות שלה, שלא הכיל את המרשם.המטופלת חשבה שיש לה את כל התרופות שהיא צריכה, אבל למעשה חסרה לה תרופה אחת, שעלולות להיות לה השלכות הרסניות.
"במובנים רבים, [השימוש ברפואה טלפונית] יהיה אחד הגורמים החיוביים למגיפה", אמר דיוויד בייטס, מנהל רפואה פנימית בבית החולים בריגהם אנד נשים ופרופסור למדיניות וניהול בריאות באוניברסיטת הרווארד.בית ספר חן חן לבריאות הציבור.
מערכת טלרפואה חזקה וקבועה יכולה להפחית את העומס בבית החולים, ולאפשר ליותר חולים לקבל טיפול בבית ומחוץ לבית החולים.זה עשוי לעזור לביטס לחזות שבעתיד, ניתן יהיה להקים עוד מיטות אשפוז, כך שהן יכולות להפוך גם ליחידות טיפול נמרץ או יחידות טיפול כללי במקום רק אחת או יותר.בדרך זו, בתי חולים יוכלו "להתעודד" בתקופות של ביקוש גבוה, בדיוק כפי שחוו בתי החולים בקליפורניה במהלך המגיפה.
עם זאת, ההתפתחות המהירה של הטלרפואה אינה מושלמת.הן הספקים והן המטופלים צריכים להכיר במהירות את הפלטפורמה הטכנולוגית החדשה, וקשה לאנשים לנהל גישה לווידאו, להבין כיצד להשתמש ביישומי ועידת וידאו או לשמור על חיבור אינטרנט יציב.הספקים עשויים לפספס רמזים לא מילוליים והיבטים עדינים אחרים של ביקורי מטופלים, או לא להפגין אמפתיה בדרכים מסורתיות פנים אל פנים, כגון מתן ידיים מנחמות.לחלק מהפלטפורמות אין את אמצעי האבטחה הטובים ביותר.יתרה מכך, אם המטופל צריך לעבור בדיקות מסוימות, לא ניתן לבצע אותן רק במקום.
באופן כללי, המגיפה סיפקה ניסויים למערכות בריאות רבות לאמץ רפואה טלפונית באופן נרחב יותר.עם זאת, כמו כל גרסת בטא, גרסה משופרת.כדי שהרפואה הטלפונית תממש את מלוא הפוטנציאל שלה, היא תדרוש צורות טובות יותר של השתתפות מטופלים, כמו ניטור מרחוק, למשל, דרך שבה אנשים יכולים להשיג לחץ דם וסימנים חיוניים אחרים בבית.ספקי שירותי בריאות עדיין לומדים אפילו את הדברים הקטנים ביותר, כמו לא להיפגש כרגיל במהלך ביקורים וירטואליים.פלטפורמת הטלרפואה תמשיך להשתפר מבחינת שימושיות, פרטיות ואבטחה.
כדי שהטלרפואה תממש את הפוטנציאל שלה, צריך לשים לב גם למי יישאר מאחור.סמארטפונים יכולים לעזור לגשר על הפער הדיגיטלי, אבל עבור קבוצות רבות, תמיד יש חסמים לגישה לטכנולוגיה.לדוגמה, בני מיעוטים אתניים מאופיינים בשיעורי אימוץ פס רחב נמוכים ובשיעורי שימוש נמוכים במחשב ובאינטרנט.מטופלים קשישים עשויים להיות בעלי טלפון קווי בלבד ואינם יכולים לגשת לווידאו.
מחקר שנערך לאחרונה על חולים שמתכננים לעבור ביקורי רפואה טלפונית בחודשים הראשונים של מגיפת הקורונה מראה כי ישנם אי שוויון משמעותיים בשימוש בטלרפואה.באופן כללי, השימוש ברפואה טלפונית (כולל טלפון ווידאו) נמוך יותר בקרב מטופלים מבוגרים, אסייתיים או שאינם דוברי אנגלית.באופן דומה, מבוגרים, נשים, שחורות או לטינו, אנשים עם מעמד סוציו-אקונומי נמוך יותר משתמשים בגישה לווידאו בתדירות נמוכה יותר.
"אנחנו בונים מערכת טלרפואה חדשה, שנותנת לנו את ההזדמנות לפתור את הבעיה", אמר אברלי."בעת יישום זה, בין אם זה יותר טכנולוגיה או יותר חדשנות, עלינו להשתמש במסגרת כדי שנוכל להמשיך להעריך אי-שוויון מבניים ברפואה טלפונית."
טלרפואה תדרוש יותר השקעה.Mercy Virtual Care Center, מוסד רפואי וירטואלי גדול, היה מוביל בסיוע לארגונים לשקול טיפול וירטואלי.לדברי בייטס, מרסי מוציאה כ-5% מהכנסותיה על רפואה טלפונית, וזה הרבה יותר גבוה מההוצאות של מערכות בתי חולים אחרות על רפואה טלפונית (כ-0.1% עד 0.2% מהכנסותיה).
בייטס אמר: "אנחנו ממש לא משקיעים ב(טלרפואה)"."יהיו שינויים בעתיד, אבל זה ייקח קצת זמן".
שיפור הרפואה הטלפונית דורש גם רפורמות מדיניות ורגולציה ארוכות טווח.לפני מגיפת הקורונה, למרות שהרפואה הטלפונית יושמה ביעילות בתחומים מקצועיים רבים, כמעט ולא היה החזר על הוצאות רפואה טלפונית.לאחר שהמגיפה הוכרזה כמצב חירום בבריאות הציבור, חברות הביטוח, כמו גם Medicare ו-Medicaid, סיפקו כיסוי רפואה מורחב.הקונגרס, הממשל הפדרלי וממשלות המדינה הרגיעו גם את חיסיון המטופלים ותקנות הטלרפואה.עם זאת, רוב הרפורמות הללו פורסמו באופן זמני בזמן חירום בבריאות הציבור, ולמרות שהמגיפה לא הסתיימה, הן כבר החלו להתהפך.
באופן אידיאלי, שיעור ההחזר עבור כל סוגי שירותי הבריאות (פנים אל פנים, וידאו וטלפון) צריך להיות זהה, לא רק זמני.ללא שוויון זה, ספקים המספקים רפואה טלפונית (כגון ביקורים טלפוניים לאנשים שוליים) ייענשו באופן משמעותי מכיוון שמחירי ההחזר שלהם נמוכים יותר.עם זאת, יש כמה סיבות לאופטימיות.לדוגמה, בתמיכת שתי המפלגות, הוצעו לקונגרס לאחרונה חוק הגנת הטלרפואה של 2021 לאחר COVID-19 וחוק המודרניזציה של טלרפואה משנת 2021.מושל מסצ'וסטס, צ'רלי בייקר, חתם לאחרונה על הצעת חוק לרפורמה בבריאות, המחייבת שעלות ביקורי טלרפואה התנהגותיים תהיה זהה לעלות ביקורים פנים אל פנים לתקופה של שנתיים.ללא תקנות כאלה, יהיה כיסוי טלרפואה אחד לכל היותר בארץ.אבל בעלי עניין לא רוצים לערוך ביקורי רפואה טלפונית מבלי לספק ערך לחולים.
"אנשים יחפשו אחריות", אמר קרומהולץ.הוא גם ציין שמכיוון שמטופלים כמו רפואה מרחוק מבקרים בדרך כלל אצל רופא, חברות הביטוח ימשיכו לחתום על הלחץ של רפואה טלפונית.
ג'וזף קוודר, פרופסור לרפואת עור בבית הספר לרפואה בהרווארד ויו"ר איגוד הטלרפואה האמריקאי, אמר שמדיניות החזר פשוטה חשובה כמו תשלום.אם זה מסובך, חברת הביטוח עשויה לפעמים לדחות חיוב, או שהמטופל יקבל חיוב לא צפוי.
בנוסף למנגנון ההחזר, ישנם תחומי מדיניות נוספים שיש לעדכן.לדוגמה, יש כמה הגבלות על גישה לחולים ברחבי מדינות באמצעות רפואה טלפונית.למרות שההגבלה הזו היא בעלת משמעות לביקור הראשון, ייתכן שיהיה צורך להרפות את הדרישות לאישורי מדינה כדי שניתן יהיה לבצע מעקבים בצורה מיטבית באופן וירטואלי.נדרש גם שירות פס רחב כללי.
אחת השאלות העיקריות המניעות רפואה טלפונית היא: מתי הגיוני שהספקים יראו מטופלים באופן אישי ולא בווידאו?בהתאם לצרכי המטופל, תחומים מסוימים כמו פסיכיאטריה עשויים להתאים מאוד למעקב וירטואלי.עם זאת, עקב הצורך בציוד מיוחד, אנשים אחרים (לדוגמה, פנייה לרופא לראייה או שמיעה) נעלמו.
בסך הכל, לארגוני הבריאות עדיין יש בעיות לא פתורות, כולל כיצד להשתמש בצורה הטובה ביותר במבנה הפיזי שלהם וכיצד לסווג חולים.אבל את הבעיות האלה אפשר לפתור.הדבר החשוב הוא שלטלרפואה יש ותמשיך לספק לאנשים ערך רב.
"אנחנו רק נראה את הצמיחה שלו.יש עוד הרבה מה ללמוד, אבל זו תקופה מרגשת".אמר קרומהולץ.
עדכון 1 במרץ 2021: מאמר זה עודכן כדי לשקף שג'וזף קובדל הוא כיום יו"ר איגוד הטלרפואה האמריקאי.
Future Tense הוא שותף של Slate, New America ואוניברסיטת אריזונה סטייט, המוקדש לחקר טכנולוגיות מתפתחות, מדיניות ציבורית וחברה.
סלייט מסתמך על פרסום כדי לתמוך בעיתונות שלנו.אם אתה מעריך את העבודה שלנו, אנא השבת את חוסם המודעות שלך.
בהצטרפות ל-Slate Plus, תתמוך בעבודתנו ותקבל תוכן בלעדי.ולעולם לא תראה את ההודעה הזו שוב.
")), c = d(m [i.size_id].split("x").map(function(e){מספר החזר(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).reduce(function(e,t){return e [t.key] = t. values[0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(" Rubicon: bidRequest לא מוגדר במיקום האינדקס: ". concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = "";return r &&" string" == typeof r.consentString && ((בוליאנית "== typeof r.gdprApplies? i + = "? gdpr = ". concat(Number(r.gdprApplies), "&gdpr_consent="). concat( r.consentString): i + = "? gdpr_consent =". concat(r.consentString)), n &&(i + = "". concat( i? "&": "? "," us_privacy = ").concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: "iframe", url: "https: //" .concat (g. syncHost ||" eus", ".rubiconproject.com / usync.html" )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:"number",siteId:"number",zoneId: "Number"}, e) }}; function v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; מחזירה את e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} הפונקציה y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, "mediaTypes.video.playerSize")) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + "" : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( "Max_duration", e.params)), "! "= N.getBidIdParameter(" placement_type", e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(" placement_type", e.params )), ""!= n.getBidIdParameter(" position", e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter("position",e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?"language": "userLanguage", I = {id: s, imp: _, site: {id: "", page: a, content: "content"}, device: {h: screen.גובה, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, language: navigator [S] .split ("-") [0], make: navigator.vendor?navigator.vendor: "", ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params));var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! =prConsent.gd .gdprApplies && n.deepSetValue(I, "regs.ext.gdpr", t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, "regs. ext.us_privacy", t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({source:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ מקור: "adserver. org", uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {method: "POST", url: "https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/" + s, data: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: function (e, t) {var r = [], i = e.body;החזר i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || "USD", cpm: ה. מחיר, creativeId: e.crid || "", dealId: e.dealid ||"", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: " https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} פונקציה d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“shown”,new r(“shown”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, זה .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {done: true};החזר {completed: no, value: o [i ++]};}, e: function e (_e) {זרוק _e;}, f: F};} זרוק חדש TypeError("ניסיון לא חוקי לחזרה על מופעים שאינם ניתנים לחזרה. \nכדי להיות ניתנים לחזרה, לאובייקטים שאינם במערך חייבים להיות שיטה [Symbol.iterator]().")} var normalCompletion = true, didErr = false, error;החזר {s: function s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: function n() {var step = it.next( );normalCompletion = step.done;חזור לשלב;}, e: function e(_e2) {didErr = true;שגיאה = _e2;}, f: function f() {try {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();} לבסוף {if (didErr) throws err;}}};} פונקציה _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===" מחרוזת ") החזר _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === "Object" && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === "Map" || n ===" Set") החזר Array.from (o);if (n === "Arguments" || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) מחזירה את _arrayLikeToArray(o, minLen);} function _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;עבור (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
זמן פרסום: מרץ-02-2021