[טקסט מלא] אנמיה בחולי סוכרת מבוגרים המבקרים בבית החולים הכללי E

Javascript מושבת כעת בדפדפן שלך.כאשר javascript מושבת, חלק מהפונקציות של אתר זה לא יהיו זמינות.
רשום את הפרטים הספציפיים שלך ותרופות ספציפיות לעניין, אנו נתאים את המידע שאתה מספק למאמרים במאגר המידע הנרחב שלנו, ומיד נשלח לך במייל עותק PDF.
אנמיה בקרב מבוגרים עם סוכרת השוהים בבית חולים כללי במזרח אתיופיה: מחקר חתך
Teshome Tujuba, 1 Behailu Hawulte Ayele, 2 Sagni Girma Fage, 3 Fitsum Weldegebreal41, Medical Laboratory, Guelmsau General Hospital, Guelmsau City, Ethiopia 2 School of Public Health, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harala State, Ethiopia; 3 School of Nursing and Midwifery, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Ethiopia; 4 Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harar City, Ethiopia News Agency: Sagni Girma Fage, Faculty of Health and Medical Sciences, Haral University, Ethiopia, Harar, Ethiopia POBox 235 Email giruu06@gmail.com Background: Although anemia is a common disease among diabetic patients, there is very little evidence of anemia in this part of the population in Ethiopia, especially in the research environment. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the degree of anemia and related factors in adult diabetic patients treated in a general hospital in eastern Ethiopia. Methods: A cross-sectional study of health basics was conducted on 325 randomly selected adult diabetic patients. Follow-up clinic at the Gramsoe General Hospital in eastern Ethiopia. Use pre-tested structured questionnaires to collect data through interviews and then perform physical and laboratory measurements. Then enter the data into EpiData version 3.1, and use STATA version 16.0 for analysis. Fit a binary logistic regression model to identify factors related to anemia. When p-value<0.05, all statistical tests are declared significant. Results: The degree of anemia in adult diabetic patients was 30.2% (95% confidence interval (CI): 25.4%-35.4%). Men (36%) have higher anemia than women (20.5%). Male (adjusted odds ratio (AOR) = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8), DM ≥ 5 years (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7), comorbidities (AOR = 1.9, 95) %CI : 1.0, 3.7) and suffering from diabetic complications (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) were significantly associated with anemia. Conclusion: Anemia is a moderate to moderate public health problem among adult DM patients in the study subjects. Male gender, the duration of DM, the presence of DM complications, and DM comorbidities are factors related to anemia. Therefore, routine screening and appropriate management should be designed for men, DM patients with long DM duration, and anemia patients with complications and comorbidities, so as to improve the quality of life of patients. Early diagnosis and regular monitoring of diabetes may also help minimize complications. Keywords: Anemia, Diabetes, General Hospital, Eastern Ethiopia
אנמיה מתייחסת לירידה במספר תאי הדם האדומים במחזור (RBC) ו/או הפחתה ביכולת נשיאת החמצן כתוצאה מכך, שאינה מספיקה כדי לענות על הצרכים הפיזיולוגיים של גוף האדם.1,2 זה משפיע על מדינות מתפתחות ומפותחות, לבריאות האדם, לפיתוח חברתי וכלכלי.3 בעולם יש כ-1.62 מיליארד אנשים עם אנמיה, המהווים 24.8% מאוכלוסיית העולם.4
סוכרת (DM) היא מחלה מטבולית, המחולקת באופן גס לסוכרת נעורים מסוג I או תלוית אינסולין וסוכרת מסוג II_לא תלוית אינסולין.5 בחולי סוכרת, אנמיה נובעת בעיקר מדלקות, תרופות, חסרים תזונתיים, מחלת כליות, מחלות אוטואימוניות נלוות, 6,7 הפחתה יחסית בייצור אריתרופויאטין, מחסור מוחלט או תפקודי בברזל, והישרדות תאי דם אדומים מתקצרת.8,9 לכן, אנמיה שכיחה בחולי סוכרת.10,11 במבוגרים, השכיחות של אנמיה היא 24% בקרב נשים בגיל הפוריות (15-49 שנים) ו-15% בקרב גברים בגילאי 15-49.12
בחולים עם DM, במיוחד אלו עם מחלת כליות ברורה או אי ספיקת כליות, השכיחות של אנמיה גבוהה פי 2 עד 3 מזו של חולים ללא DM.13,14 לאנמיה וסוכרת, כגון נפרופתיה, רטינופתיה, נוירופתיה, ריפוי לקוי של פצעים ומחלות מקרו-וסקולריות [15,16], יש השפעה שלילית על איכות החיים של החולים.17-19 למרות עובדות אלו, דוחות מחקרים מצביעים על כך שעד 25% מחולי הסוכרת עדיין לא יכולים לזהות אנמיה.20,21
זיהוי מוקדם וטיפול באנמיה בחולי DM יכולים לסייע בהפחתת תחלואה ותמותה, ולשפר את איכות חייהם.22 עם זאת, בסך הכל, ההערכה של אנמיה בחולי סוכרת באתיופיה נמוכה מאוד, ועד כה אין מחקר רלוונטי.זה נכון במיוחד בתחום הלימוד.לכן, מטרת מחקר זה היא להעריך את מידת האנמיה בחולי סוכרת בבית החולים הכללי גרמסו במזרח אתיופיה ולקבוע את הגורמים הקשורים לכך.
המחקר נערך בבית החולים הכללי גלימסו (GGH) הממוקם בעיר גלימסו, מחוז האברו, מדינת אורומיה, מזרח אתיופיה.בית החולים ממוקם כ-390 קילומטרים מזרחית לאדיס אבבה, בירת אתיופיה.23 על פי דו"ח של משרד הבריאות "הברו וורדה", GGH הוא מרכז הפניה עבור כ-1.4 מיליון איש באזור ההיבשה שמסביב.היא מספקת שירותי בריאות ליותר מ-90,000 חולים במחלקות ובמרפאות השונות שלה מדי שנה.מרפאת הסוכרת היא אחת מהיחידות המקצועיות המעניקות שירות לכ-660 חולי סוכרת.מחוז הברו ממוקם בגובה של 1800-2000 מטר.
מחקר חתך מבוסס בית חולים נערך בין ה-9 ביוני 2020 ל-10 באוגוסט 2020. המשתתפים המתאימים הם חולי סוכרת מבוגרים (מעל 18 שנים) שנמצאים במעקב ב-GGH.חולי סוכרת מבוגרים שקיבלו עירויי דם ב-3 החודשים האחרונים, חולים בהריון או לידה לאחרונה או סובלים ממחלת נפש, חולים שעברו ניתוח או דימומים מכל סיבה שהיא וחולים שקיבלו טיפול בטפיל מעיים. .לִלמוֹד.
גודל המדגם נקבע על ידי שימוש בנוסחת יחס אוכלוסייה בודדת ובהתבסס על ההנחות הבאות: רווח בר סמך של 95%, שיעור שגיאות של 5% ושכיחות אנמיה של חולי סוכרת מבית החולים הפניות דסי בצפון מזרח אתיופיה (p = 26.7)%).24 לאחר הוספת 10% למי שאינם מגיבים, גודל המדגם הסופי הוא 331.
660 חולי סוכרת היו במעקב פעיל במרפאת סוכרת ב-GGH.חלקו את המספר הכולל של חולי סוכרת (660) בגודל המדגם הסופי (331) כדי לקבל שני מרווחי דגימה.על ידי שימוש במרשם של חולי סוכרת המקבלים שירותי מעקב סוכרת בבית החולים כמסגרת דגימה, יישמנו טכניקת דגימה אקראית שיטתית כדי לכלול את כל שאר החולים במחקר.ספק לכל משתתף במחקר מספר זיהוי ייחודי כדי למנוע כפילות, במקרה שאותו מטופל יופיע שוב במהלך המחקר למעקב נוסף.
אסוף נתונים על משתנים סוציו-דמוגרפיים, צריכת אלכוהול, עישון ומאפייני תזונה על ידי שימוש בשאלון מובנה המותאם מהגישה שלב אחר שלב של המדריך לניטור גורמי סיכון למחלות כרוניות של WHO.25 צריכת תה וקפה, שימוש בצינור מים, שאלון הלעיסה של קרטר, שימוש באמצעי מניעה והיסטוריה של הווסת התקבלו על ידי סקירת ספרות שונה.השאלון 26-30 נכתב באנגלית ותורגם לשפה המקומית (Afaan Oromoo), ולאחר מכן תורגם חזרה לאנגלית על ידי מומחי שפה שונים כדי לבדוק עקביות.השג נתונים קליניים כגון משך סוכרת, סוג סוכרת, סיבוכי סוכרת ורמות גלוקוז בצום מהתיעוד הרפואי של המטופל.הנתונים נאספו על ידי שתי אחיות מקצועיות וטכנאי מעבדה, ובפיקוח של בוגר תואר שני בבריאות הציבור.
מדידת לחץ דם (BP) באמצעות מד לחץ דם דיגיטלי (Heuer) המאומת באופן קבוע.לפני מדידת לחץ הדם, הנבדק לא שתה משקאות חמים, כגון תה, קפה או טבק מעושן, לעס קטרפילר או ביצע פעילות גופנית נמרצת ב-30 הדקות האחרונות.לאחר שהנבדק נח לפחות חמש דקות ורשם את קריאת לחץ הדם הממוצעת, בוצעו שלוש מדידות עצמאיות בזרוע שמאל.המדידה השנייה והשלישית בוצעו חמש ועשר דקות לאחר המדידה הראשונה והשנייה, בהתאמה.יתר לחץ דם מוגדר כמטופלים עם לחץ דם מוגבר (SBP≥140 או DBP≥90mmHg) או כאלו שאובחנו בעבר כנוטלים תרופות להורדת לחץ דם.31,32
כדי לקבוע את המצב התזונתי באמצעות אינדקס מסת הגוף (BMI), מדדנו את הגובה והמשקל של המטופל.כאשר כל משתתף עמד זקוף על הקיר, העקבים שלו נגעו יחד בקיר, לא נעלו נעליים, שמרו על ראשם זקוף, מדדו את גובהו בסרגל ורשמו את 0.1 ס"מ הקרובים ביותר.השתמש במשקל דיגיטלי המסומן 0-130 ק"ג כדי למדוד את המשקל שלך.לפני כל מדידה, כייל את הסולם לרמת אפס.מדוד את משקל המשתתף כשהוא לובש בגדים קלים וללא נעליים, ורשום את ה-0.1 ק"ג הקרובים ביותר.33,34 מדד מסת הגוף (BMI) מחושב על ידי חלוקת משקל הגוף (ק"ג) בגובה (מ').אז המצב התזונתי מוגדר כך: אם BMI <18.5, תת משקל;אם BMI = 18.5–24.9, תת משקל;אם BMI = 25-29.9, עודף משקל;אם BMI ≥30.35,36, השמנת יתר
סמוך לנקודת האמצע בין הקצה התחתון של הצלעות המוחשות לחלק העליון של הקצה, השתמש בסרט מדידה לא אלסטי למדידת היקף המותניים ורשום עד ל-0.1 ס"מ הקרוב.השמנה מרכזית מוגדרת כסף היקף מותניים לגברים ≥ 94 ס"מ, וסף היקף מותניים לנשים ≥ 80 ס"מ.30,36 במהלך תקופת ההכשרה, 10 חולי סוכרת מבוגרים ספגו טעות מדידה טכנית יחסית (%TEM) כדי למזער שגיאות מדידה אנתרופומטריות אקראיות.שגיאות המדידה הטכניות היחסיות המוכרות בתוך ובין צופים הן פחות מ-1.5% ופחות מ-2%, בהתאמה.
טכנאי מעבדה אספו כשני מיליליטר (2 מ"ל) של דגימות דם מכל המשתתפים והניחו אותן במבחנה המכילה חומר נוגד קרישה מסוג טריפוטסיום ethylenediaminetetraacetic (EDTA K3) לקביעת המוגלובין.ערבבו כראוי את הדם המלא שנאסף והשתמשו בנתח ההמטולוגיה Sysmex XN-550 לניתוח.מדידת ההמוגלובין הותאמה על ידי הפחתת הגובה של כל המשתתפים על ידי הפחתת 0.8 גרם/ד"ל ומצב עישון על ידי הפחתת 0.03 גרם/ד"ל.לאחר מכן הגדירו אנמיה כרמת המוגלובין נשית <12g/dl וזכר <13g/dl.חומרת האנמיה מתחלקת ל: רמות ההמוגלובין של גברים ונשים הן 11-12.9 גרם/ד"ל ו-11-11.9 גרם/ד"ל, בהתאמה, שהן אנמיה קלה, בעוד שרמות ההמוגלובין של אנמיה בינונית וחמורה הן 8-10.9 g/dl, בהתאמה dl ו<8 mg/dl.זכר ונקבה
אסוף חמישה מיליליטר (5 מ"ל) של דם ורידי במבחנה ללא נוגדי קרישה כדי לקבוע קריאטינין ואוריאה.הדם המלא ללא נוגדי קרישה נקרש למשך 20-30 דקות ומועבר בצנטריפוגה ב-3000 סל"ד למשך 5 דקות להפרדת הסרום.לאחר מכן, נעשה שימוש בנתח הכימיה הקלינית של Mindray BS-200E (China Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.) כדי לקבוע את תכולת הקראטינין והאוריאה בסרום על ידי חומצה פיקרין ושיטות אנזימטיות.37 השתמש בקצב פינוי קריאטינין כדי להעריך את קצב הסינון הגלומרולרי.השתמש ביחס מחלת כליות כרונית (CKD) (GFR), מבוטא כנוסחת CKD-EPI Cockroft-Gault המבוטאת ל-1.73 מטרים רבועים.
רמות הגלוקוז בדם בצום (לפחות 8 שעות) נמדדות על ידי דקירות באצבעות באמצעות מד גלוקוז בדם המכויל לגלוקוז בדם.38 אם רמת הגלוקוז בדם בצום היא <80 או> 130mg/dl, אז הקוד הוא בקרת גלוקוז לא מבוקרת בדם.שליטה כאשר ערך הגלוקוז בדם בצום הוא בין 80-130 מ"ג/ד"ל 39
למשתתפי המחקר סופקו מקל אפליקטור מעץ נקי וכוס פלסטיק נקי, יבש ועמיד בפני דליפות ועליו המספר הסידורי של הנבדק לבדיקת טפיל צואה.הנחו אותם להביא דגימת צואה טריה של שני גרם (בערך בגודל אגודל).לאחר זיהוי תולעים (ביצים ו/או זחלים) באמצעות טכניקות הרכבה רטובה ישירה, הדגימות נבדקו תוך 30 דקות מאיסוף הדגימה.שאר הדגימות אוחסנו במבחנה המכילה 10 מ"ל של 10% פורמלין לשיפור קצב זיהוי הטפילים, ולאחר טיפול בטכנולוגיית ריכוז משקעים פורמלין-אתר, נעשה שימוש במיקרוסקופ אולימפוס לבדיקה.
השתמש בלאנסט סטרילי כדי לאסוף דגימות דם נימיות מהאצבעות כדי לזהות מלריה.הכן סרט דם דק על אותה זכוכית נקייה ללא שומן, ולאחר מכן יבש באוויר.השקופיות נצבעו ב-10% Giemsa למשך כ-10 דקות, ומינים של טפילי המלריה נבדקו.כאשר נבדקו 100 שדות בהספק גבוה תחת מטרת טבילת שמן, השקופית נחשבה שלילית.40
הדרכה בת יומיים על כלים ושיטות לאיסוף נתונים ניתנה לאספני ומפקחים.לפני ש-Chiro General Hospital אסף את הנתונים בפועל של 30 חולי סוכרת, השאלון נבדק מראש ובוצעו השינויים הדרושים בהתאם.המדידה הפיזית מותאמת לפי השגיאה הטכנית היחסית של המדידה (%TEM).בנוסף, מתבצעים נהלי הפעלה סטנדרטיים בכל תהליכי האיסוף, האחסון, הניתוח והרישום של דגימות מעבדה.
ההרשאה האתית התקבלה מוועדת הביקורת האתיקה לחקר הבריאות המוסדית (IHRERC) של בית הספר לשעבר לבריאות ורפואה של אוניברסיטת Am Valley (IHRERC 115/2020).המכללה הוציאה מכתב תמיכה רשמי ל-GGH וקיבלה אישור מראש בית החולים.לפני איסוף נתונים, השג הסכמה מדעת, מרצון, בכתב וחתומה מכל משתתף במחקר.למשתתפים נאמר כי כל הנתונים שנאספו מהם יישמרו בסודיות באמצעות קודים, ולא ייעשה שימוש במזהים אישיים, וישמשו רק למטרות מחקר.מחקר זה נערך בהתאם ל"הצהרת הלסינקי".
בדוק את תקינות הנתונים שנאספו, קודד והזן את EpiData גרסה 3.1, ולאחר מכן ייצא ל-STATA גרסה 16.0 לניהול וניתוח נתונים.השתמש באחוזים, פרופורציות, ממוצעים וסטיות תקן כדי לתאר נתונים.לאחר התאמת רמת ההמוגלובין לפי מצב העישון של המשתתפים וגובה האזור, נקבע מצב האנמיה לפי תקן הסיווג החדש של WHO.התאם מודל רגרסיה לוגיסטית עם שני משתנים כדי לזהות משתנים עבור ניתוח הרגרסיה הלוגיסטית הרב-משתנית הסופי.ברגרסיה לוגיסטית דו-משתנית, משתנים עם ערך p ≤ 0.25 נחשבים כמועמדים לרגרסיה לוגיסטית רב-משתנית.הקמת מודל רגרסיה לוגיסטי רב משתנים לזיהוי גורמים שאינם קשורים לאנמיה.השתמש ביחס סיכויים וברווח סמך של 95% כדי למדוד את עוצמת הקשר.רמת המובהקות הסטטיסטית הוכרזה כערך p <0.05.
במחקר זה, בסך הכל השתתפו בפגישה 325 חולי DM מבוגרים, ושיעור התגובה היה 98.2%.רוב המשתתפים;גברים מאזורים כפריים הם 203 (62.5%), 247 (76%), 204 (62.8%) ו-279 (85.5%) הם גברים נשואים, וגזעם הוא אורומו.הגיל החציוני של המשתתפים היה 40 שנה, והטווח הבין-רבעוני (IQR) היה 20 שנים.כ-62% מהמשתתפים מעולם לא קיבלו השכלה פורמלית, ו-52.6% מהמשתתפים הם חקלאים מקצועיים (טבלה 1).
טבלה 1 מאפיינים סוציו-דמוגרפיים של חולי DM מבוגרים שטופלו בבית חולים כללי במזרח אתיופיה בשנת 2020 (N = 325)
מבין משתתפי המחקר, 74 (22.8%) דיווחו כי עישנו לפחות פעם אחת בחייהם, לעומת 13 מעשנים כיום (4%).בנוסף, 12 אנשים (3.7%) הם שותים כיום, ו-64.3% ממשתתפי המחקר הם תה שחור.יותר משליש (68.3%) מהמשתתפים במחקר דיווחו שהם תמיד שותים קפה לאחר הארוחות.מאה שלושים ושלושה (96.3%) ו-310 (95.4%) משתתפים אכלו פירות וירקות פחות מחמש פעמים בשבוע.לגבי מצבם התזונתי, 92 (28.3%) ו-164 (50.5%) משתתפים סבלו מעודף משקל והשמנה מרכזית (טבלה 2).
טבלה 2 מאפיינים התנהגותיים ותזונתיים של חולי DM מבוגרים שטופלו בבית החולים הכללי של מזרח אתיופיה בשנת 2020 (N = 325)
ליותר מ-170 (52.3%) חולים עם DM מסוג II היה משך DM ממוצע של 4.5 (SD±4.0) שנים.כמעט 50% מחולי DM נוטלים תרופות היפוגליקמיות דרך הפה (גליבנקלמיד ו/או מטפורמין), וכמעט שלושה רבעים ממשתתפי המחקר סובלים מרמת גלוקוז לא מבוקרת בדם (טבלה 3).לגבי מחלות נלוות, 2% מהמשתתפים סבלו ממחלות נלוות.80 (24.6%) ו-173 (53.2%) חולים עם DM ללא יתר לחץ דם היו אנמיה ולא אנמיה בהתאמה.מצד שני, בקרב חולי DM שאובחנו עם יתר לחץ דם, 189 (5.5%) ו-54 (16.6%) היו אנמיה בהתאמה.
טבלה 3 מאפיינים קליניים של חולי DM מבוגרים שטופלו בבית חולים כללי במזרח אתיופיה בשנת 2020 (N = 325)
דרגת האנמיה בחולי סוכרת היא 30.2% (95% CI: 25.4-35.4%), ורמת ההמוגלובין הממוצעת היא 13.2±2.3g/dl (גברים: 13.4±2.3g/dl, נקבות: 12.9±1.7g/ dl).לגבי חומרת האנמיה בחולי DM עם אנמיה, היו 64 מקרים של אנמיה קלה (65.3%), 26 מקרים של אנמיה בינונית (26.5%) ו-8 מקרים של אנמיה חמורה (8.2%).אנמיה בגברים (36.0%) הייתה גבוהה יותר באופן מובהק מאשר בנשים (20.5%) (p = 0.003) (איור 1).מצאנו מתאם חיובי מובהק בין חומרת האנמיה ומשך הסוכרת (r=0.1556, p=0.0049).המשמעות היא שככל שמשך ה-DM עולה, חומרת האנמיה נוטה לעלות.
איור 1 רמת אנמיה לפי מגדר בחולי DM מבוגרים שטופלו בבית חולים כללי במזרח אתיופיה בשנת 2020 (N = 325)
בקרב חולי DM, 64% מהגברים ו-79.5% מהנשים אינם אנמיים, בעוד ש-28.7% ו-71.3% מהלועסים Khat הנוכחיים הם אנמיים.67% מחולי DM מבוגרים שהשתמשו בקפה לאחר הארוחות לא היו אנמיים, ו-32.9% מהם נמצאו כסובלים מאנמיה.לגבי קיומם של מחלות נלוות, 72.2% מהחולים עם DM ללא תחלואה נלוות היו אנמיה, ו-36.3% מהחולים עם מחלות נלוות היו אנמיה.חולי סוכרת עם סיבוכי DM סבלו מאנמיה גבוהה יותר (47.4%) מאלה ללא סיבוכי DM (24.9%) (טבלה 4).
טבלה 4 גורמים הקשורים לאנמיה בקרב חולי DM מבוגרים שטופלו בבית חולים כללי במזרח אתיופיה בשנת 2020 (N = 325)
התאם מודלים של רגרסיה לוגיסטית דו משתנים ורב משתנים כדי לבחון את הקשר בין אנמיה למשתנים מסבירים.בניתוח דו משתנים;גיל, מין, מצב משפחתי, לעיסת Khat, קפה לאחר ארוחות, מחלות נלוות, סיבוכי סוכרת, משך DM ומצב תזונתי (BMI) קשורים באופן מובהק לאנמיה עם ערך p <0.25, והם רגרסיה לוגיסטית רב משתנים.
בניתוח רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית, גברים עם DM ≥ 5 שנים של משך, נוכחות של מחלות נלוות וסיבוכים של DM היו קשורים באופן מובהק לאנמיה.חולי DM בוגרים נמצאים בסיכון גבוה פי 2.1 לסבול מאנמיה מאשר נשים (AOR = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8).בהשוואה לחולי DM ללא תחלואה נלווית, למטופלי DM עם מחלות נלוות יש סיכוי גבוה פי 1.9 ללקות באנמיה (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7).בהשוואה לחולים עם משך DM של 1-5 שנים, חולי DM עם משך DM ≥ 5 שנים נמצאים בסיכון גבוה פי 1.8 לפתח אנמיה (AOR = 1.8, 95% CI: 1.1, 3.3).הסיכון לאנמיה בחולים עם סיבוכי DM הוא פי 2.3 מזה של עמיתים (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) (טבלה 4).
מחקר זה העריך את חומרת האנמיה וגורמים קשורים בחולי DM אשר עברו מעקב לסוכרת בבית החולים הכללי ג'למסו.דרגת האנמיה במחקר הנוכחי היא 30.2%.על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי של חשיבות בריאות הציבור, בסביבת המחקר, אנמיה היא בעיה בינונית בבריאות הציבור בקרב חולים מבוגרים עם DM.מין, משך DM, נוכחות של סיבוכי DM וגברים עם מחלות נלוות DM זוהו כגורמים הקשורים לאנמיה.
מידת האנמיה במחקר זה דומה לזו של בית החולים האתיופי דסי הפניות [24], אך גבוהה מזו של בית החולים האתיופי פנוטה סלאם [41] במחקר מקומי שנערך בסין, 42 אוסטרליה, 43 והודו [44 ]., וזה נמוך ממחקרים שנערכו בתאילנד [45], ערב הסעודית [46] וקמרון [47].הבדל זה עשוי לנבוע מהפרש הגילאים של אוכלוסיית המחקר.לדוגמה, בניגוד למחקר הנוכחי שלא כלל מבוגרים מעל גיל 18, מחקר בתאילנד כלל מבוגרים מעל גיל 60, בעוד שמחקר בקמרון כלל מבוגרים מעל גיל 50.ההבדל עשוי לנבוע גם מירידה בתפקוד הכליות, דלקת, דיכוי מח עצם ותת תזונה (הגדלה עם הגיל)17.
אנו מופתעים שבמחקר שלנו, אנמיה גברית שכיחה יותר מאשר נקבה.ממצא זה מנוגד לדיווחים מחקריים אחרים [42,48], שבהם נשים נוטות יותר לסבול מאנמיה מאשר גברים עם סוכרת.הסיבה האפשרית להבדל זה עשויה להיות שלגברים במחקר שלנו היו הרגלי לעיסת Khat גבוהים יותר, מה שעלול לגרום לאובדן תיאבון49, וחאט מכיל טאנינים - חומר שמפחית את הזמינות הביולוגית של ברזל שאינו-heme בתזונה.50 סיבה אפשרית נוספת היא שהצריכה הגבוהה יותר של קפה ותה אצל גברים במחקר זה עיכבה את ספיגת הברזל מהמעי.51-54
מצאנו כי חולים עם DM ≥ 5 שנים נוטים יותר לפתח אנמיה מאשר חולים עם DM עם מהלך של 1-5 שנים.זה עולה בקנה אחד עם מחקרים שנערכו בבית החולים Fenote Selam באתיופיה, 41 עיראק 55 ובריטניה.17 ייתכן שהסיבה לכך היא חשיפה ממושכת להיפרגליקמיה, מה שמוביל לעלייה בציטוקינים דלקתיים עם השפעות אנטי-אריתרופויאטין, וכתוצאה מכך לירידה במספר.הפחתת תאי הדם האדומים במחזור מובילה להפחתה בהמוגלובין במחזור.35
בהתאם למחקרים שנערכו בסין, 13 אנמיה במחקר זה הייתה שכיחה יותר בחולי DM עם סיבוכים.מבחינה ביולוגית, סיבוכי סוכרת עלולים לפגוע קשות במבנה התא וכלי הדם של הכליה, דלקת מערכתית והשראת מעכבי שחרור אריתרופויאטין עלולים להוביל לאנמיה סוכרתית.56 היפוקסיה עלולה להשפיע על ביטוי גנים, מטבוליזם, חדירות נימיים והישרדות תאים 57. הפחתת תאי דם אדומים ותכונות נוגדות החמצון שלו הקשורות לאנמיה עלולים לגרום לסיבוכים נוספים בחולי סוכרת58.
בנוסף, חולי DM עם מחלות נלוות נוטים יותר לאנמיה מאשר חולי DM ללא מחלות נלוות.זה ניתן להשוואה למחקרים דומים קודמים [35,59], שעשויים לנבוע מהשפעה של מחלות נלוות (כגון יתר לחץ דם) המובילות לסיבוכים קרדיווסקולריים, ובכך להגביר את הסיכון לאנמיה.60
כאחד ממחקרי המעבדה הבודדים שנערכו באתיופיה, מחלות כרוניות כמו DM הפכו נפוצות יותר ויותר, מה שמהווה את החוזק של מחקר זה.מצד שני, מחקר זה הוא מחקר בודד המבוסס על בית חולים וייתכן שלא מייצג את כל החולים עם DM או חולים שנמצאים במעקב במוסדות רפואיים אחרים.אופי החתך של תכנון המחקר בו השתמשנו אינו מאפשר ביסוס של קשרים זמניים בין אנמיה וגורמים.ייתכן שמחקרים עתידיים יצטרכו להשתמש בקרת מקרה, מחקרי עוקבה או עיצובי מחקר אחרים כדי לשקול את הסימנים והתסמינים של אנמיה, מורפולוגיה של RBC, ברזל בסרום, ויטמין B12 ורמות חומצה פולית.
בסביבת המחקר, אנמיה היא בעיה בינונית בבריאות הציבור בקרב חולי DM מבוגרים.מין, משך DM, נוכחות של סיבוכי DM ומחלות נלוות היו גברים וזוהו כגורמים הקשורים לאנמיה.לכן, בדיקת אנמיה שגרתית וטיפול מתאים עבור חולי DM עם משך DM ארוך, מחלות נלוות וסיבוכים צריכים להיות מתוכננים כדי לשפר את איכות החיים של החולים.אבחון מוקדם וניטור קבוע של DM עשויים גם לעזור למזער סיבוכים.
נתונים התומכים בתוצאות המדווחות בכתב היד ניתן לקבל מהמחבר המתאים על פי דרישות סבירות.
ברצוננו להודות לראש בית החולים הכללי גלמסו, לצוות המרפאה לסוכרת, למשתתפי המחקר, אוספי הנתונים ועוזרי המחקר.
כל המחברים תרמו תרומות משמעותיות לעבודת הדו"ח, בין אם במונחים של רעיון, עיצוב מחקר, ביצוע, רכישת נתונים, ניתוח ופרשנות, או בכל ההיבטים הללו;השתתף בניסוח, בתיקון או בסקירה קפדנית של סעיף זה;לבסוף אישר את הגרסה שתפורסם;הגיע להסכמה על כתב העת שאליו הוגש המאמר;והסכים להיות אחראי לכל היבטי העבודה.
1. מי.ריכוז ההמוגלובין משמש לאבחון והערכת חומרת אנמיה.מערכת מידע לתזונה ויטמינים ומינרלים.ז'נבה, שוויץ.2011. NMH / NHD / MNM / 11.1.זמין מהאתר הבא: http://www.who.int/entity/vmnis/indicators/haemoglobin.ביקר ב-22 בינואר 2021.
2. Viteri F. קונספט חדש של בקרת מחסור בברזל: צריכה שבועית של תוספי ברזל, תוספת מונעת בקהילה לקבוצות בסיכון גבוה.מדעי הסביבה הביו-רפואית.1998;11(1): 46-60.
3. Mehdi U, Toto RD.אנמיה, סוכרת ומחלת כליות כרונית.טיפול בסוכרת.2009;32(7):1320-1326.doi: 10.2337/dc08-0779
5. Johnson LJ, Gregory LC, Christenson RH, Harmening DM.סדרות Appleton and Lange מתארות סקירת כימיה קלינית.ניו יורק: מקגרו-היל;2001.
6. Gulati M, AgrawalN.מחקר על שכיחות אנמיה בחולים עם סוכרת מסוג 2.Sch J App Med Science.2016;4 (5F): 1826-1829.
7. Cawood TJ, Buckley U, Murray A וכו'. השכיחות של אנמיה בחולי סוכרת.Ir J Med Science.2006;175(2):25.doi: 10.1007 / BF03167944
8. Kuo IC, Lin-HY-H, Nu SW וכו'. המוגלובין מסוכר ופוגנוזה של חולים עם מחלת כליות כרונית סוכרתית מתקדמת.נציג מדעי.2016;6:20028.doi: 10.1038 / srep20028
9. Loutradis C, Skodra A, Georgianos P וכו'. סוכרת מגבירה את השכיחות של אנמיה בחולים עם מחלת כליות כרונית: מחקר מקנן-מקרה-ביקורת.עולם J Nephrol.2016;5(4):358.doi: 10.5527 / wjn.v5.i4.358
10. Rajagopal L, Ganesan V, Abdullah S, Arunachalam S, Kathamuthu K, RamrajB.לחקור את הקשר בין אלקטרוליטים, אנמיה ורמות המוגלובין מסוכרר (Hba1c) בחולים עם סוכרת מסוג 2.מחקר קליני של תרופות J באסיה.2018;11(1): 251–256.doi: 10.22159 / ajpcr.2018.v11i1.22533
11. Angelousi A, Major E. Anemia, סיכון שכיח אך בדרך כלל לא מוכר בחולי סוכרת: סקירה.חילוף החומרים של סוכרת 2015;41(1): 18-27.doi: 10.1016 / j.diabet.2014.06.001
12. CSA אתיופי, הארגון הבינלאומי של ICF.הממצאים העיקריים של הסקר הדמוגרפי והבריאות האתיופי לשנת 2016.הלשכה המרכזית של אתיופיה לסטטיסטיקה ו-ICF הבינלאומי.אדיס אבבה, אתיופיה ורוקוויל, מרילנד, ארה"ב;2017.
13. He BB, Xu M, Wei L וכו'. הקשר בין אנמיה וסיבוכים כרוניים בחולים סינים עם סוכרת סוג 2.הקשת הגדולה של הרפואה האיראנית.2015;18(5): 277-283.
14. Wright J, Oddy M, RichardsT.קיומה ומאפייניה של אנמיה בכיבים סוכרתיים בכף הרגל.אֲנֶמִיָה.2014;2014: 1–8.doi: 10.1155/2014/104214
15. Thambiah SC, Samsudin IN, George E וכו'. אנמיה של סוכרת מסוג 2 (T2DM) בבית החולים Putrajaya.J Med Health Science, מלזיה.2015;11(1): 49-61.
16. Roman RM, Lobo PI, Taylor RP וכו'. מחקר פרוספקטיבי של ההשפעה החיסונית של מנרמל ריכוז המוגלובין בחולי המודיאליזה המקבלים אריטרופואטין אנושי רקומביננטי.J Am Soc Nephrol.2004;15(5): 1339-1346.doi: 10.1097 / 01.ASN.0000125618.27422.C7
17. Trevest K, Treadway H, Hawkins-van DCG, Bailey C, Abdelhafiz AH.השכיחות והקובעים של אנמיה בחולי סוכרת קשישים הפוקדים מרפאת חוץ: סקירת חתך.סוכרת קלינית.2014;32(4):158.doi: 10.2337 / diaclin.32.4.158
18. Thomas MC, Cooper ME, Rossing K, Parving HH.אנמיה סוכרתית: האם הטיפול מוצדק?סוכרת.2006;49(6):1151.doi: 10.1007 / s00125-006-0215-6
19. New JP, Aung T, Baker PG וכו'. השכיחות של אנמיה לא מזוהה בחולים עם סוכרת ומחלת כליות כרונית גבוהה: מחקר מבוסס אוכלוסיה.רפואת סוכרת.2008;25(5): 564-569.doi: 10.1111 / j.1464-5491.2008.02424.x
20. Bosman DR, Winkler AS, Marsden JT, Macdougall IC, Watkins PJ.אנמיה ומחסור באריתרופויאטין יכולים להתרחש בשלבים המוקדמים של נפרופתיה סוכרתית.טיפול בסוכרת.2001;24(3): 495-499.doi: 10.2337 / diacare.24.3.495
21. McGill JB, Bell DS.תפקידם של אנמיה ואריתרופויאטין בסוכרת.J סיבוכי סוכרת.2006;20(4):262-272.doi: 10.1016 / j.jdiacomp.2005.08.001
22. Baisakhiya S, Garg P, Singh S. אנמיה בחולי סוכרת מסוג 2 עם וללא רטינופתיה סוכרתית.מדע רפואי בינלאומי בריאות הציבור.2017;6(2): 303-306.doi: 10.5455/ijmsph.2017.03082016604
23. ויקיפדיה.ג'למסו ממוקם באזור אורומיה ב-11 ביוני 2020. 2020 [תאריך היעד הוא 20 באוקטובר 2020].זמין מכתובת האתר הבאה: https://en.wikipedia.org/wiki/Gelemso.ביקר ב-22 בינואר 2021.
24. Fiseha T, Adamo A, Tesfaye M, Gebreweld A, Hirst JA.השכיחות של אנמיה במרפאות חוץ למבוגרים סוכרתיים בצפון מזרח אתיופיה.PLoS ONE.2019;14(9): e0222111.doi: 10.1371/journal.pone.0222111
25. מי.הגישה צעד אחר צעד של ארגון הבריאות העולמי למעקב אחר גורמי סיכון למחלות לא מדבקות ז'נבה, שוויץ: WHO;2017.
26. Aynalem SB, Zeleke AJ.השכיחות של סוכרת וגורמי הסיכון שלה בקרב אנשים בני 15 ומעלה בעיר מיזן-אמן, דרום מערב אתיופיה, 2016: מחקר חתך.Int J אנדוקרינית.2018;2018: 2018. doi: 10.1155 / 2018/9317987
27. Seifu W. Gilgil Gibe Center Research Field, Southwestern Ethiopia, 2013. השכיחות וגורמי הסיכון של סוכרת ופגיעה בגלוקוז בדם בצום במבוגרים בגילאי 15-64: גישה שלב אחר שלב.MOJ בריאות הציבור.2015;2(5): 00035. doi: 10.15406 / mojph.2015.02.00035
28. Roba HS, Beyene AS, Mengesha MM, Ayele BH.השכיחות של יתר לחץ דם וגורמים קשורים בעיר דיר דאווה, מזרח אתיופיה: מחקר חתך מבוסס קהילה.Int J יתר לחץ דם.2019;2019: 1-9.doi: 10.1155 / 2019/9878437
29. Tesfaye T, Shikur B, Shimels T, Firdu N. בין חברי ועדת המשטרה הפדרלית המתגוררים באדיס אבבה, אתיופיה, השכיחות והגורמים הקשורים לסוכרת ולירידה ברמות הגלוקוז בדם בצום.BMC Endocr מבולבל.2016;16(1): 68. doi: 10.1186 / s12902-016-0150-6
30. Abebe SM, Berhane Y, Worku A, Getachew A, LiY.השכיחות של יתר לחץ דם וגורמים קשורים: מחקר קהילתי מבוסס פרופיל בצפון מערב אתיופיה.PLoS ONE.2015;10(4): e0125210.doi: 10.1371/journal.pone.0125210
31. Kearney PM, Whelton M, Reynold K, Muntner P, Whelton PK, HeJ.הנטל העולמי של יתר לחץ דם: ניתוח נתונים גלובלי.The Lancet 2005;365(9455):217-223.doi: 10.1016 / S0140-6736 (05) 17741-1
32. Singh S, Shankar R, Singh GP.השכיחות של יתר לחץ דם וגורמי הסיכון הקשורים אליו: מחקר בין מחלקתי בעיר ורנאסי.Int J יתר לחץ דם.2017;2017: 2017. doi: 10.1155 / 2017/5491838
33. De Onis M, Habicht JP.נתוני התייחסות אנתרופומטריים לשימוש בינלאומי: המלצות ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי.זה J Clinical Food.1996;64(4):650-658.doi: 10.1093 / ajcn / 64.4.650
34. מי.מצב גופני: שימוש ופרשנות של אנתרופומטריה.סדרת הדוחות הטכניים של WHO.1995;854(9).
35. Barbieri J, Fontela PC, Winkelmann ER וכו'. אנמיה בחולי סוכרת מסוג 2.אֲנֶמִיָה.2015;2015: 2015. doi: 10.1155/2015/354737
36. Owolabi EO, Ter GD, Adeni OV.השמנת יתר בגודל בינוני והשמנה בינונית במשקל רגיל בקרב מבוגרים במוסד הרפואי המטרופולין של באפלו, דרום אפריקה: מחקר חתך.J מזון אוכל בריא.2017;36(1): 54. doi: 10.1186 / s41043-017-0133-x
37. Adera H, Hailu W, Adane A, Tadesse A. שכיחות האנמיה והגורמים הקשורים לה בחולי מחלת כליות כרונית בבית החולים האוניברסיטאי גונדר בצפון מערב אתיופיה: מחקר חתך מבוסס בית חולים.Int J Nephrol Renovasc Dis.2019;12: 219. doi: 10.2147 / IJNRD.S216010
38. Chiwanga FS, Njelekela, Massachusetts, Diamond MB וכו'. שכיחות סוכרת וטרום סוכרת וגורמי סיכון הקשורים לסוכרת באזורים עירוניים וכפריים בטנזניה ובאוגנדה.פעילות בריאות גלובלית.2016;9(1): 31440. doi: 10.3402/gha.v9.31440
39. Kassahun T, Eshetie T, Gesesew H. גורמים הקשורים לבקרת גלוקוז בדם במבוגרים עם סוכרת מסוג 2: סקר חתך באתיופיה.הערות BMC Res.2016;9(1): 78. doi: 10.1186 / s13104-016-1896-7
40. Fana SA, Bunza MDA, Anka SA, Imam AU, Nataala SU.שכיחות וגורמי סיכון הקשורים לזיהום במלריה בקרב נשים הרות בקהילות עירוניות למחצה בצפון מערב ניגריה.להדביק עוני.2015;4(1): 1-5.doi: 10.1186 / s40249-015-0054-0
41. Abate A, Birhan W, Alemu A. איגוד בדיקות אנמיה ותפקוד כליות בחולי סוכרת הפוקדים את בית החולים Fenote Selam ב-Sigoyam, צפון מערב אתיופיה: מחקר חתך.BMC המטול.2013;13(1): 6. doi: 10.1186 / 2052-1839-13-6
42. Chen CX, Li YC, Chan SL, Chan KH.אנמיה וסוכרת מסוג 2: מחקר רטרוספקטיבי של ההשפעה של סדרת מקרים טיפול ראשוני.Hong Kong Med J. 2013;19(3): 214–221.doi: 10.12809 / hkmj133814
43. Wee YH, Anpalahan M. תפקיד הזיקנה באנמיה רגילה בדם של סוכרת מסוג 2.Curr Science of Aging.2019;יב(2): 76-83.doi: 10.2174 / 1874609812666190627154316
44. פנדה AK, מחוז אמבאד.השכיחות של אנמיה בחולים עם סוכרת מסוג 2 והמתאם שלה עם HBA1c: מחקר ראשוני.Natl J Physiol Pharm Pharmacol.2018;8(10): 1409-1413.doi: 10.5455 / njppp.2018.8.0621511072018
45. Sudchada P, Kunmaturos P, Deoisares R. שכיחות אנמיה בחולי סוכרת מסוג 2 בתאילנד, אך אין אבחנה קשורה של מחלת כליות קרדיווסקולרית או כרונית.Journal Medical Journal, 2013;28(2): 190-198.
46. ​​אלסלמן מ. אנמיה בחולי סוכרת: שכיחות והתקדמות המחלה.Gen Med.2015;1-4.
47. Feteh VF, Choukem SP, Kengne AP, Nebongo DN, Ngowe-Ngowe M. אנמיה בחולים עם סוכרת מסוג 2 והמתאם שלה עם תפקוד הכליות בבתי חולים שלישוניים באפריקה שמדרום לסהרה: מחקר חתך.אדרנלין של BMC.2016;17(1): 29. doi: 10.1186 / s12882-016-0247-1
48. Idris I, Tohid H, Muhammad NA וכו'. אנמיה בחולי טיפול ראשוני עם סוכרת מסוג 2 (T2DM) ומחלת כליות כרונית (CKD): מחקר חתך רב-מרכזי.BMJ פתוח.2018;8(12): 12. דוי: 10.1136 / bmjopen-2018-025125
49. Wabe NT, מוחמד, מסצ'וסטס.מה הקהילה המדעית חושבת על קתה אדוליס פורסק?סקירה כללית של כימיה, טוקסיקולוגיה ופרמקולוגיה.J Exp Integr Med.2012;2(1): 29. doi: 10.5455 / jeim.221211.rw.005
50. אל-מוטארב א', אל-הבורי מ', ברודלי קג'יי.לעיסת חאקי, מחלות לב וכלי דם ובעיות רפואיות פנימיות אחרות: מצב נוכחי וכיווני מחקר עתידיים.J Journal of National Pharmacology.2010;132(3):540-548.doi: 10.1016 / j.jep.2010.07.001
51. Disler P, Lynch SR, Charlton RW וכו' השפעת התה על ספיגת הברזל.מְעִי.1975;16(3): 193-200.doi: 10.1136 / gut.16.3.193
52. מאוורר FS.צריכה מופרזת של תה ירוק עלולה לגרום לאנמיה מחוסר ברזל.נציג מקרה קליני.2016;4(11): 1053. doi: 10.1002 / ccr3.707
53. Kumera G, Haile K, Abebe N, Marie T, Eshete T, Ciccozzi M. Anemia והקשר שלה עם צריכת קפה וזיהום תולעי קרס בקרב נשים הרות העוברות בדיקות טרום לידתיות בבית החולים להפניה דברה מרקוס בצפון מערב אתיופיה.PLoS ONE.2018;13(11): e0206880.doi: 10.1371/journal.pone.0206880
54. Nelson M, Poulter J. השפעת שתיית תה על מצב הברזל בבריטניה: סקירה.J Hum דיאטה תזונתית.2004;17(1):43-54.doi: 10.1046 / j.1365-277X.2003.00497.x
55. עבדול כדיר ע"ה.השכיחות של מחלות כרוניות ואנמיה מחוסר ברזל בקרב מבוגרים עם סוכרת בעיר ארביל.Zanco J Med Sci.2014;18(1): 674-679.doi: 10.15218 / zjms.2014.0013
56. Thomas MC, MacIsaac RJ, Tsalamandris C וכו'. אנמיה בחולים עם סוכרת מסוג 1.J מטבוליזם אנדוקריני קליני.2004;89(9):4359-4363.doi: 10.1210 / jc.2004-0678
57. Deicher R, HörlWH.אנמיה היא גורם סיכון להתפתחות מחלת כליות כרונית.Curr Opin Nephrol יתר לחץ דם.2003;יב(2): 139-143.doi: 10.1097 / 00041552-200303000-00003
58. Klemm A, Voigt C, Friedrich M וכו'. תהודה פרמגנטית אלקטרונית מודדת את יכולת נוגד החמצון של תאי הדם האדומים של חולי המודיאליזה.השתלת חוגה של Nephrol.2001;16(11): 2166–2171.doi: 10.1093 / ndt / 16.11.2166
59. Ximenes RMO, Barretto ACP, Silva E. אנמיה בחולים עם אי ספיקת לב: גורמי סיכון התפתחותיים.Rev Bras Cardiol.2014;27(3): 189–194.
60. Francisco PMSB, Belon AP, Barros MBDA וכו'. סוכרת מדווחת עצמית בקשישים: שכיחות, גורמים קשורים ואמצעי בקרה.Cad Saude Publica.2010;26(1): 175-184.doi: 10.1590 / S0102-311X2010000100018
עבודה זו מתפרסמת ומורשית על ידי Dove Medical Publishing Co., Ltd. ניתן להשיג את התנאים המלאים של רישיון זה בכתובת https://www.dovepress.com/terms.php, בשילוב עם Creative Commons Attribution-Non-commercial ( unported, v3.0) רישיון.גישה לעבודה פירושה שאתה מסכים לתנאים אלה.אם היצירה מסווגת כהלכה, אין להשתמש בה למטרות לא מסחריות ללא אישור נוסף מ-Dove Medical Press Limited.לקבלת ההרשאה להשתמש ביצירה למטרות מסחריות, אנא עיין בסעיפים 4.2 ו-5 בתנאים שלנו.
צור קשר•מדיניות פרטיות•אגודות ושותפים•המלצות•תנאים והגבלות•המלץ על אתר זה•חזרה לראש הדף
©זכויות יוצרים 2021•Dove Press Ltd•maffey.com לפיתוח תוכנה•הדבקה לעיצוב אתרים
הדעות המובעות בכל המאמרים המתפרסמים כאן הן של כותבים ספציפיים ואינן משקפות בהכרח את דעותיה של Dove Medical Press Ltd או מי מעובדיה.
Dove Medical Press שייכת ל-Taylor & Francis Group, שהיא מחלקת ההוצאה לאור האקדמית של Informa PLC, זכויות יוצרים 2017 Informa PLC.כל הזכויות שמורות.האתר נמצא בבעלות ובניהול של Informa PLC (להלן "אינפורמה"), והמשרד הרשום שלו הוא 5 Howick Place, London SW1P 1WG.רשום באנגליה ובוויילס.מספר 3099067. קבוצת מע"מ בבריטניה: GB 365 4626 36
על מנת לספק שירותים מותאמים אישית למבקרים באתר ולמשתמשים הרשומים שלנו, אנו משתמשים בקובצי Cookie כדי לנתח את תנועת המבקרים ולהתאים אישית את התוכן.אתה יכול לקרוא את מדיניות הפרטיות שלנו כדי להבין את השימוש שלנו בעוגיות.אנו גם שומרים נתונים על מבקרים ומשתמשים רשומים לשימוש פנימי ושיתוף מידע עם שותפים עסקיים.אתה יכול לקרוא את מדיניות הפרטיות שלנו כדי להבין אילו נתונים אנו שומרים, כיצד אנו מטפלים בהם, עם מי אנו חולקים וזכותך למחוק נתונים.