בית הספר למדעי הבריאות והרווחה, מכון הלן מקארדל לאחיות וסיעוד, אוניברסיטת סנדרלנד, סנדרלנד, בריטניה
ניקולס הרלנד, בית הספר למדעי הבריאות והרווחה, מכון הלן מקארדל לסיעוד וסיעוד, קמפוס העיר של אוניברסיטת סנדרלנד, צ'סטר רואד, סנדרלנד SR1 3SD, בריטניה.
בית הספר למדעי הבריאות והרווחה, מכון הלן מקארדל לאחיות וסיעוד, אוניברסיטת סנדרלנד, סנדרלנד, בריטניה
ניקולס הרלנד, בית הספר למדעי הבריאות והרווחה, מכון הלן מקארדל לסיעוד וסיעוד, קמפוס העיר של אוניברסיטת סנדרלנד, צ'סטר רואד, סנדרלנד SR1 3SD, בריטניה.
השתמש בקישור למטה כדי לשתף את גרסת הטקסט המלאה של מאמר זה עם החברים והקולגות שלך.למד עוד.
שירות COVID-19 Oximetry@Home הופעל בפריסה ארצית.זה מאפשר לחולים בסיכון גבוה עם תסמיני COVID-19 קלים להישאר בבית ולקבל אוקסימטר דופק כדי למדוד את ריווי החמצן שלהם (SpO2) 2 עד 3 פעמים ביום במשך שבועיים.המטופלים מתעדים את קריאותיהם באופן ידני או אלקטרוני ומפוקחים על ידי הצוות הקליני.ההחלטה הקלינית להשתמש באלגוריתם מבוססת על קריאות SpO2 בטווח צר, כאשר שינויים של 1-2 נקודות עשויים להשפיע על הטיפול.במאמר זה, דנו בגורמים מרובים המשפיעים על קריאות SpO2, ולחלק מהאנשים "רגילים" יהיה ציון "נורמלי נמוך" בסף הניהול הקליני ללא בעיות נשימה ידועות.דנו בחומרה הפוטנציאלית של בעיה זו בהתבסס על ספרות רלוונטית, ושקלנו כיצד הדבר ישפיע על השימוש בשירות Oximetry@home, שעלול לבלבל חלקית את מטרתו;להפחית טיפול רפואי פנים אל פנים.
ישנם יתרונות רבים לניהול מקרי COVID-19 פחות חמורים בקהילה, אם כי הדבר מגביל את השימוש בציוד רפואי כגון מדי חום, סטטוסקופים ומדדי דופק במהלך ההערכה.עם זאת, מכיוון שמדידת דופק אוקסימטריה של המטופל בבית שימושית במניעת ביקורים מיותרים במחלקה לרפואה דחופה (Torjesen, 2020) וזיהוי מוקדם של היפוקסיה אסימפטומטית, עם זאת, NHS England ממליץ לכל המדינה להפקיד את שירות "Spo2 Measurement@Home" (NHSE , 2020a)) עבור חולים עם תסמיני COVID-19 קלים אך עם סיכון גבוה יותר להידרדרות המחלה, ניתן להשתמש באוקסימטר דופק למשך 14 ימי טיפול, כך ש-2-3 פעמים ביום ניטור עצמי של ריווי החמצן שלו (SpO2) .
מטופלים המופנים לשירות Oximetry@Home מופנים בדרך כלל להשתמש באפליקציה או ביומן נייר כדי לתעד את התצפיות שלהם.האפליקציה מספקת תגובות/המלצות אוטומטיות, או שהרופא עוקב אחר הנתונים.במידת הצורך, הרופא יכול לפנות למטופל, אך לרוב רק בשעות העבודה הרגילות.נאמר למטופלים כיצד לפרש את התוצאות שלהם כך שיוכלו לפעול באופן עצמאי בעת הצורך, כגון פנייה לטיפול חירום.בשל הסיכון הגבוה יותר להחמרת המחלה, אנשים מעל גיל 65 ו/או עם מספר מחלות נלוות המוגדרים כפגיעים ביותר הופכים ליעד של גישה זו (NHSE, 2020a).
ההערכה של מטופלים בשירות Oximetry@Home היא תחילה למדוד את ריווי החמצן שלהם באמצעות דופק אוקסימטר SpO2, ולאחר מכן לשקול סימנים ותסמינים אחרים.באמצעות דירוג אדום, ענבר וירוק (RAG), אם ה-SpO2 של מטופל הוא 92% ומטה, המטופל מסווג כאדום, ואם ה-SpO2 שלו הוא 93% או 94%, הם מסווגים כענבר, אם אם ה-SpO2 שלו הוא 95% ומעלה, הם מסווגים כירוקים.בדרך כלל, רק חולים ירוקים זכאים להשתמש ב-Oximetry@Home (NHSE, 2020b).עם זאת, גורמים שונים שאינם קשורים למחלה יכולים להשפיע על ציון SpO2, וייתכן שגורמים אלה לא ייחשבו במסלול.במאמר זה, דנו בגורמים השונים המשפיעים על SpO2 שעשויים להשפיע על הגישה של מטופלים לשירותי Oximetry@Home.גורמים אלו עלולים לבלבל חלקית את מטרתה להפחית את הלחץ של שירותי רפואה פנים אל פנים.
הטווח המקובל של ריווי חמצן "נורמלי" בדם הנמדד באמצעות דופק אוקסימטר (SpO2) הוא 95%-99%.למרות קיומם של מסמכים כמו מדריך ההדרכה של ארגון הבריאות העולמי לחמצן דופק (WHO, 2011), ההצהרה כל כך נפוצה עד שמאמרים רפואיים ממעטים לצטט אותה.כאשר מחפשים נתונים רגולטוריים על SpO2 באוכלוסיות לא רפואיות, מעט מידע נמצא.במחקר של 791 אנשים בני 65 ומעלה (Rodríguez-Molinero et al., 2013), לאחר שקילת משתנים כמו COPD, ציון SpO2 הממוצע של 5% היה 92%, מה שמצביע על מדידה של 5% ריווי החמצן בדם של האוכלוסייה נמוך משמעותית מזה ללא כל הסבר רפואי ידוע.במחקר אחר של 458 אנשים בגילאי 40-79 (Enright & Sherrill, 1998), טווח ריווי החמצן לפני מבחן ההליכה של 6 דקות היה 92%-98% באחוזון החמישי ובאחוזון ה-95.האחוזון הראשון הוא 93%-99% אחוזון.שני המחקרים לא תיעדו את ההליכים המשמשים למדידת SpO2 בפירוט.
מחקר אוכלוסיה של 5,152 אנשים בנורבגיה (Vold et al., 2015) מצא של-11.5% מהאנשים היה SpO2 מתחת או שווה ל-95% הגבול הנמוך או התחתון של נורמלי.במחקר זה, רק אנשים בודדים עם SpO2 נמוך דווחו כסובלים מאסטמה (18%) או COPD (13%), בעוד שרוב האנשים עם BMI מובהק סטטיסטית עלו על 25 (77%) והיו גדולים. חלקם בני 70 או מבוגרים יותר (46%).בבריטניה, 24.4% מהמקרים שנבדקו ל-COVID-19 בין מאי לאוגוסט 2020 היו בני 60 ומעלה, ו-15% היו בני 70 ומעלה[8] (משרד הבריאות והרווחה, 2020).למרות שהמחקר הנורבגי מראה כי 11.5% מכל אוכלוסייה עשויה להיות עם SpO2 נמוך, ולרוב המקרים הללו אין אבחנה נשימתית ידועה, הספרות מצביעה על כך שייתכן שיש "מיליוני" של COPD לא מאובחן (Bakerly & Cardwell, 2016) ואולי שיעורים גבוהים של תסמונות היפוונטילציה של השמנת יתר לא מאובחנת (Masa et al., 2019).חלק מובהק סטטיסטית של ציוני SpO2 "נמוכים ונורמליים" בלתי מוסברים שנמצאו במחקרי אוכלוסיה עשויים להיות בעלי מחלות נשימה לא מאובחנות.
בנוסף לשונות הכוללת, גורמים ספציפיים של הפרוטוקול המשמש למדידת SpO2 עשויים להשפיע על התוצאות.קיים הבדל מובהק סטטיסטית בין המדידה הנלקחת במנוחה לבין המדידה הנעשית בישיבה (Ceylan et al., 2015).בנוסף, כמו גם גורמי גיל והשמנה, SpO2 עשוי לרדת תוך 5-15 דקות של מנוחה (Mehta and Parmar, 2017), ליתר דיוק במהלך מדיטציה (Bernardi et al., 2017).לטמפרטורת הגפיים הקשורה לטמפרטורת הסביבה עשויה להיות גם השפעה מובהקת סטטיסטית (Khan et al., 2015), כמו גם חרדה, ונוכחות של חרדה עשויה להפחית את הציונים בנקודה מלאה (Ardaa et al., 2020).לבסוף, ידוע היטב כי השגיאה הסטנדרטית של מדידת דופק אוקסימטר היא ± 2% בהשוואה למדידת גז הדם העורקי המסונכרן SaO2 (American Thoracic Society, 2018), אך מנקודת מבט קלינית, מנקודת מבט מעשית, מכיוון שאין דרך לקחת את ההבדל הזה בחשבון, יש למדוד אותו ולפעול לפי הערך הנקוב.
שינויים ב-SpO2 לאורך זמן ומדידות חוזרות הן בעיה נוספת, ויש מעט מאוד מידע על כך באוכלוסייה שאינה רפואית.מחקר בגודל מדגם קטן (n=36) בדק שינויים ב-SpO2 תוך שעה אחת [16] (Bhogal & Mani, 2017), אך לא דיווח על שונות במהלך מדידות חוזרות ונשנות לאורך מספר שבועות, כמו ב-Oximetry@ במהלך הבית.
במהלך תקופת הניטור של 14 יום Oximetry@Home, SpO2 נמדד 3 פעמים ביום, מה שעשוי להיות תכוף יותר עבור חולים חרדים, וניתן לבצע 42 מדידות.גם בהנחה שבכל מקרה נעשה שימוש באותו פרוטוקול מדידה והמצב הקליני יציב, יש סיבה להאמין שיש הבדל מסוים במידות אלו.מחקרי אוכלוסיה המשתמשים במדידה אחת מצביעים על כך של-11.5% מהאנשים יש SpO2 של 95% או פחות.לאורך זמן, לאורך זמן, ההסתברות למציאת קריאה נמוכה במהלך מדידות חוזרות מתרחשת לאורך זמן ההצעה של COVID-19 עשויה להיות גבוהה מ-11.5%.
האלגוריתם מאחורי שירות Oximetry@Home מצביע על כך שתוצאות גרועות קשורות לציוני SpO2 נמוכים יותר [17] (Shah et al., 2020);אלו עם SpO2 שיורד ל-93% עד 94% צריכים לעבור הערכה רפואית פנים אל פנים ולהיחשב לאשפוז, 92% ומטה צריכים לקבל טיפול רפואי משני חירום.עם הטמעת שירות Oximetry@Home בפריסה ארצית, מדידות SpO2 חוזרות שנלקחו על ידי מטופלים בבית יהפכו לגורם חשוב בהסבר המצב הקליני שלהם.
מדידת SpO2 מבוצעת לרוב תוך פרק זמן קצר כאשר מניחים את האוקסימטר.המטופל יושב ללא מנוחה למשך תקופה.הליכה מאזור ההמתנה לאזור הקליני תפריע פיזית למנוחה.עם הפעלת שירות Oximetry@Home, סרטון YouTube של NHS (2020) שוחרר.הסרטון ממליץ למטופלים שמבצעים מדידות בבית לשכב במשך 5 דקות, למקם את האוקסימטר ולאחר מכן לקבל את הקריאה היציבה ביותר דקה אחת לאחר ההשמה.קישור לסרטון זה הופץ דרך עמוד פלטפורמת שיתוף הפעולה העתידי של NHS הקשור לאדם שמקים את שירות Oximetry@Home, אך לא נראה שזה מצביע על כך שזה עשוי לספק קריאות נמוכות יותר בהשוואה לקריאות שנלקחו בזמן ישיבה.ראוי לציין שסרטון חינוך בריאותי אחר של NHS באנגליה בעיתון "דיילי מייל" ממליץ על פרוטוקול שונה לחלוטין, שהוא לקרוא בישיבה (Daily Mail, 2020).
באדם לא ידוע בדרך כלל, ציון נמוך של 95%, אפילו ירידה של נקודה אחת עקב זיהום ב-COVID-19 עלול לגרום לדירוג Amber, שיוביל לטיפול קליני ישיר.מה שלא ברור הוא האם נקודת ירידה בודדת תהפוך את הטיפול הקליני הישיר לשימוש יעיל במשאבים בקרב אנשים עם ציונים נמוכים לפני מחלות.
למרות שהאלגוריתם הלאומי מזכיר גם את ירידת SpO2, מכיוון שברוב המוחלט של המקרים לא נרשמו ציון SpO2 לפני המחלה, לא ניתן להעריך גורם זה לפני כל ירידה ראשונית שנגרמה על ידי הנגיף שגרם להערכת SpO2.מנקודת מבט של קבלת החלטות, לא ברור מבחינה קלינית האם יש להשתמש ברמת הרוויה/זלוף האופטימלית של אדם בישיבה כבסיס לטיפול ברקמות, או שמא יש להשתמש ברמת הרוויה/הזלוף המופחתת בשכיבה לאחר מנוחה. קו בסיס.לא נראה שיש מדיניות המוסכמת על כך במדינה.
SpO2% הוא פרמטר משכנע זמין לציבור להערכת COVID-19.NHS England רכשה 370,000 אוקסימטרים לשימוש על ידי מטופלים רבים לצורך הפצה לשירותים.
הגורמים המתוארים עשויים לגרום לשינויים רבים במדידת SpO2 נקודתית אחת, ולעורר סקירות פנים אל פנים של מטופלים בטיפול ראשוני או במחלקות מיון.לאורך זמן, אלפי חולים בקהילה עשויים להיות במעקב אחר SpO2, מה שעלול להוביל למספר רב של ביקורות פנים אל פנים מיותרות.כאשר ההשפעה של גורמים המשפיעים על קריאות SpO2 במקרים של COVID-19 מנותחת וממוקמת בהקשר של מדידות קליניות ומשק בית המבוססות על אוכלוסיה, ההשפעה הפוטנציאלית היא מובהקת סטטיסטית, במיוחד עבור אלה ש"חסרים מיליונים" סביר יותר ש-SpO2 קריטי.בנוסף, סביר יותר ששירות Oximetry@Home יבחר באנשים עם ציון חתך על ידי מיקוד לאנשים מעל גיל 65 ואל אלו שאולי יש להם BMI גבוה יותר הקשור למחלות נלוות.מחקרים הראו שאוכלוסיית ה"נורמלית הנמוכה" תהווה לפחות 11.5% מכלל הפרטים, אך בשל קריטריוני הבחירה של שירות Oximetry@Home, נראה שאחוז זה גבוה בהרבה.
מאחר שהגורמים שתועדו כמשפיעים על ציוני SpO2 פועלים, מטופלים עם ציונים נמוכים בדרך כלל, במיוחד אלו עם ציונים של 95%, עשויים לעבור בין הדירוג הירוק לענבר מספר פעמים.פעולה זו עשויה להתרחש אפילו בין מדידת הפרקטיקה הקלינית השגרתית כאשר הפניה ל-Oximetry@Home לבין המדידה הראשונה כאשר המטופל משתמש בפרוטוקול השכיבה של 6 דקות בבית.אם המטופל מרגיש לא טוב, החרדה במהלך המדידה עשויה להפחית גם את אלו עם ציון חתך מתחת ל-95% ולפנות לטיפול.זה עלול לגרום לטיפול פנים-אל-פנים מיותר רב, להפעיל לחץ נוסף על שירותים שהגיעו או עברו את הקיבולת.
אפילו מחוץ למסלול המוזמן Oximetry@Home ואספקה רפואית המספקת למטופלים מדדי אוקסימטרים, דיווחי חדשות על התועלת של אוקסימטרים דופק נפוצים, ולא ידוע לכמה אוכלוסיות יש מדדי דופק בתגובה למגיפת COVID-19, למרות ישנם ספקים רבים ושונים המציעים ציוד זול יחסית ודיווחים על אזל ציוד (CNN, 2020), מספר זה עשוי להיות לפחות מאות אלפים.הגורמים המתוארים במאמר זה עשויים להשפיע גם על אנשים אלו ולהפעיל לחץ נוסף על השירות.
אנו מצהירים כי כל אחד מהכותבים ברשימה תרם תרומה משמעותית להפקת מאמר זה, ותרם לרעיונות ולתוכן הכתוב.
בשל אישור הוועדה לניתוח ספרות ואתיקה מחקרית, היא אינה חלה על הגשת מאמר זה.
שיתוף נתונים אינו חל על מאמר זה מכיוון שלא נוצרו או נותחו מערכי נתונים במהלך תקופת המחקר הנוכחית.
אנא בדוק את האימייל שלך לקבלת הוראות לאיפוס הסיסמה שלך.אם לא תקבל אימייל תוך 10 דקות, ייתכן שכתובת הדוא"ל שלך לא רשומה וייתכן שתצטרך ליצור חשבון Wiley Online Library חדש.
אם הכתובת תואמת לחשבון קיים, תקבלו מייל עם הנחיות לאחזור שם המשתמש
זמן פרסום: 15 ביולי 2021